整理 / 丘美珍 (本刊特約撰述)
鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：病人在怎樣的處境之下，他是一定要來找身心科的醫師幫忙？
徐聖輝醫師 (身心科)：我們醫院是一個癌症醫院，當病人碰到像癌症這樣一個大衝擊的時候，情緒是會有很大影響的。很多癌症病人常常認為說，既然這個衝擊這麼大，總難免有一些情緒反應好像是合理的，我就必須要「承受」，因此反而不會主動想要求身心科醫師的幫忙。 另外一些癌症病人反而不太容易尋求身心科醫師協助，其原因是覺得我得了一個「身體上」的大病，現在我又要我面對得了一個「心理上」的病，對他來講是一個很「丟臉」的事情。基本上，一般人比較容易接受自己身體生病，比較困難接受心理生病，這個是我們一般對尋求身心科協助，比較偏差的一個想法，這樣也會使病人減少就醫的協助。
當然生大病的情緒反應，是因人而異的，從最輕微的情緒反應，包括：震驚、焦慮、憂鬱、恐懼，有一些會轉化為生氣，對小事情敏感等等，任何的情緒反應，我覺得都有可能。我們看到最嚴重的情況，大概以極度的憂鬱症來表現，憂鬱症就是所有的想法都是負面的，病人對什麼事都不感興趣，覺得人生沒有意義、沒有希望，無助的感覺，甚至有輕生的念頭，就想早點死了解脫算了。
身心科醫生可以「幫助你判斷」是否生病
我們不太容易「切」一個點說：什麼樣的情況下，「病人就應該尋求身心科醫生協助？」因為心理上的問題，比較不像身體生理的問題，並非我們透過一些檢查發現，就說你生病應該尋求醫療，沒病就可以回家；對於心理上出狀況的人，我會鼓勵他可以先了解自己的景況，當你有種種情緒困擾，並且「超過一定的時間」或「達到一定嚴重程度」，使自己感到不便會困擾的時候，就盡量尋求協助。身心科醫生可以「幫助你判斷」，就我們所看到病人的情況裏面，你的症狀需不需要接受藥物或心理上的治療。
也許我們可以用一個圖片來跟大家說明，會比較清楚一點，那就拿這個圖片，大家看這個圖片，横座標是一個時間的走向，從診斷前的檢查到二個禮拜、三個月，這邊是他的適應狀況，愈往上就是他適應的愈好，生活功能可以照常的表現，我們看到他在檢查的時候，他可能慢慢意會到自己身體可能有重大疾病，就開始擔心，會影響到社會功能；到被告知癌症的時候，情緒就會跌到谷底，可能就會有震驚、否認、無望、生氣等等的情緒表現。
一般的病人在面對這樣生活大的衝擊以後，情緒的表現會有三種狀況，一種是在大約一～二個禮拜的時間，慢慢經過自己的調適，接受這個疾病，也接受親人跟醫療人員的關心照顧，他的情緒慢慢恢復到一個正常的程度，不影響他日常生活的功能；而有一些人，他也許慢慢恢復，可是他是有這些情緒的困擾，一般是以焦慮或憂鬱等等情緒的症狀表現，我們會診斷為適應障礙，那有些人會持續產生憂鬱的狀症，對什麼事情都不感興趣，覺得人生都沒有希望，沒有意義甚至想說早點結束生命，這種很嚴重憂鬱的狀態，以及生活適應的障礙，都會影響到他日常的功能，這二類的病人就是需要身心科醫師的協助。
把「不好的結果」，想成「已經發生」
鄭春鴻主任：現代人基本上都有很大的生活壓力，有時候也很難說明自己的確實景況，也無從判斷這個壓力是不是超過自己所能夠負荷的。在臨床上當病人來找您的時候，您都可以發現他已經到達怎麼樣的一個情形？
徐聖輝醫師：病人碰到被診斷癌症這樣一個重大衝擊以後，最常出現是一種焦慮的反應，焦慮表示一個人會為某樣事情，非常擔心甚至過度的把「不好的結果」，想成「現在已經發生」的狀況。 「適度的擔心」幫助我們想清楚某件問題，因此去做好準備，找到解決的方法，這是有幫忙的；可是如果說你已經盡力了，對的方法也做到了，該做的事情在你能力範圍內都做到了，但這種焦慮包括心神不寧、心煩氣燥、很緊張、肌肉緊繃，沒有辦法放鬆，而這樣一個感覺，已經影響到您舒服的感受或日常生活功能表現，我覺得就需要尋求幫忙。
憂鬱症很容易打擊癌症病人
另外，一個常見的情緒反應就是憂鬱症，因為癌症的打擊，病人可能就對前面生活都失去希望跟信心，他會覺得生活沒有意義，無法找到繼續活下去的理由，對於過去有興趣的事情也提不起興趣去做，不想講話、不愛出門、不喜歡跟人家接觸、愈來愈封閉自己，這樣的情況，因為跟外界沒有辦法得到適當好的人際的關心跟支持，情緒就會變得越來越惡劣，一個惡性循環就變成更厲害憂鬱的狀態，這種情況是可以尋求身心科醫師的幫忙，我們有很好的藥物可以使憂鬱的情緒適度的改善。在情緒比較改善的時候，一個人比較有機會發揮自己的潛能，哪些事情是自己可以發揮或可以掌握是比較正面的可以看得到，慢慢這個情緒就可以往好的方向調整。
還有其他一些精神科可能會看到的症狀就是，有些人他原先的個性就比較是屬於強迫性格，做事情一板一眼，非常求完美的，碰到身體重大疾病，跟他預期會有很大落差，這樣就會有些強迫的思考的行為表現，那強迫思考就是自己不想去想的事情，可是不斷的浮現。
譬如：他也知道好好治療，這個疾病是有恢復健康的機會，可是不由自主就是想到最不好的狀況。表現在生活上的，例如必須要重覆去做一些事情，像重覆去關門、檢查瓦斯等等。當然也有可能是還沒有生病之前，他就有這樣的症狀，但因為這樣一個情緒很大的壓力，就加重他這些的表現。
情緒會影響到身體的功能
另外，我們也會看到情緒會影響到他身體的功能，有些疼痛、胸悶、覺得呼吸喘不過來，頭暈、頭痛，或胃腸功能的變化，拉肚子、便祕等等，有了這些症狀，如果內科醫生檢查過都沒有發現什麼生理上的原因，那就有可能這些生理功能的變化，都是受我們身體自主神經的影響，自主神經受到你環境中比較大的壓力，你碰到一些不能解決的煩惱，那自主神經不由自主就會變得敏感，就會產生生理的症狀。這些其實也是表示你現在的情緒狀態是處於一個高壓力的狀況，自己也能夠適當的察覺，如果跟情緒有關的症狀，不管是心理、生理，都是對病人善意的提醒，你自己能夠察覺以後，自己應該停下腳步，尋求周圍朋友、親人的關心，適當的幫忙，大家一起來同甘共苦、同心協力去找到好的方法，那如果這樣已經盡力了，可是這些身心的困擾還持續的話，我想就是尋求身心科醫師最好的時機了。
身心科醫師怎樣看病？
鄭春鴻主任：很多人一生都沒有看過身心科醫師，要去身心科門診，也許心裏會有一些惶恐，通常您是怎麼樣來問診，您會怎麼樣來幫助病人，病人需要在看診之前要做哪些準備？
徐聖輝醫師：一般精神科的病人，他們都有明顯的一個精神困擾，才來求醫，所以我可以針對這個症狀好好去了解，決定怎麼治療、處理。而癌症病人生病以後，產生情緒的困擾，身心科醫師要有效的幫助病人，必須了解他是怎麼樣的一個人，我會盡量讓他從他覺得最重要的問題，開始慢慢去了解他對自我的看法，或說他的人際關係怎麼樣；這個病怎麼樣去影響到他一般日常生活的功能。 一個人碰到重大的壓力而產生情緒的困擾，其實我們好好的想，倒不是壞事，這算是情緒的症狀給你善意的提醒，讓你能夠有這個機會去了解看看，是不是有哪些想法、做法是你必須要調整的，不然你就會掉在情緒的困擾裏面。
一個人碰到癌症的時候，他應該會有四個方面我們觀察到的現象，第一個是你碰到癌症診斷的時候，大部份人大概都有很強的情緒反應，就是會焦慮、擔心、不舒服，大家可以把遇到癌症有情緒的困擾，當成一個正常的反應，因為這樣的問題來看身心科醫師，是一個你有效去面對問題、了解自己，包括你自我的觀念或說你的人際關係，你自己對人生的目標等等，這都是一個很好整理的機會，如果說可以藉由這樣，停下腳步好好去省思這些問題，常常可以化危機為轉機。
家人如果提醒病人的心理障礙
鄭春鴻主任：有很多的病人他雖然已經面臨很強的精神壓力，而且他的行為也確實已經有身心上的障礙，可是他自己可能沒有發覺；倒反而跟他生活在一起的家人看得比他本人還要仔細一點，能不能請你舉幾個例子或幾種現象說，當你發現你的家人，如果在行為上、生活起居上有哪些跟以往不一樣的地方的時候，可能你要建議他來尋求身心科的幫忙？
徐聖輝醫師：可以由很多方面來看看這個人是不是現在遭受很大的壓力，造成情緒的困擾。第一、要看的是他的日常生活表現，譬如在工作上，他平常有他的休閒娛樂，這些活動現在的他就是不想做了；或說本來算開朗的人，變得鬱鬱寡歡很不開心，我想這些變化都是值得去了解和注意的。 人的情緒的變化，有時候本身確實常不自覺，譬如對小事情很敏感，很容易生氣。人在情緒高漲的情況之下，情緒是要有一個舒解的管道，如果沒有找到可以信任、互相溝通了解的管道，情緒會變成一種張力，就是覺得事情都看不順眼。
我想不恰當的生氣，過度的擔心事情或情緒低落、憂鬱，對什麼事情都提不起興趣，這都是很好的參考點，家人可以幫助病人，提醒他尋求適當的協助。
癌症這個病是會威脅生命的，所以病人一定會去思考到死亡的議題。死亡的議題在我們一般健康人是一種忌諱，大家能不碰就盡量不碰的，但是其實我在跟病人會談的時候，我覺得適應比較好的病人，他會跟我提及遇到了就是要面對，有的人會告訴我說，人都是要走這條路的。如果你已經思考過這樣的問題，更能夠珍惜你有限的生命有限的人生，或是說因為知道生命總有結束的一天，所以你不是用迴避的態度，而是認為自己可以怎麼樣來面對，別人有什麼樣好的例子，值得我們去學習的，以此克服我們原先最恐懼的問題。
癌症的影響會使病人失去很多東西，最嚴重是失去生命，另外也許你會不能工作、也許你跟家人的關係會改變，這些都代表很大失落的反應，我們知道人的一生過程，一定會有很多不如意和失落的經驗，當碰到重大失落的時候，有時候過去沒有解決失落的經驗，都會排山倒海一起在這個時候就出現，可以想見這個時候病人會呈現很大的壓力。
重新排列人生重要的順序
另外，經歷像癌症這樣重大生活事件，一個人總會會改變些什麼，當然我們期待他的改變是正面的，有些人比較不幸或他不願意尋求協助，或他基本已被這個疾病打倒，也沒有求助的動機。當他原來的能力沒有辦法發揮，他就繼續這樣隱藏自己的問題，自己承擔所有苦。這個也是一種轉變，他沒有辦法照他原來的樣子過生活，這是我們最不希望看到的情況，但是我們也看到。
不過還是有很多人會去思考，在面臨這樣重大的轉變，自己碰到情緒反應以後，他可以有新的轉變，譬如：病人就跟我講說，他得到癌症以後，他就重新排列人生重要的順序。以前他可能都投注在工作，比較忽略家人，那他現在因為得了癌症，停下腳步以後，他更重視跟家人的關係，結果他的感覺又比以前好很多。
大家可以去思考怎麼樣來調適自己，多了解自己，也去了解自己跟別人是怎麼樣的相處關係，因為一個人能夠過得好，是你要能夠充份的接受自己，包括自己的情緒、優點和缺點，就比較能夠跟你周圍值得相處，很親近的家人、朋友都能夠維持好的關係。最後，要跟大自然親近，如果你有信仰的話，能夠有宗教生活，這使我們人的感覺能夠更穩定，即使知道生命有結束的一天，可是你還能夠繼續往前走。
營造一個讓病人信任、安全的環境
鄭春鴻主任：我們知道像生理上的疾病，譬如說像癌症，當發現一個人有癌症，他第一年就來治療，跟第二、三年才開始治療，有不一樣的情況？那麼，一個有身心障礙的人，一發現就來治療，跟他過了二、三年再來治療，有不一樣嗎？身心上面有疾病，有沒有最佳的求醫時機呢？還是都一樣？
徐聖輝醫師：我們說早期治療就會有最好的結果，這道理我覺得對生理及心理的疾病都是一樣的。如果看到一個病人說他不管是過去的問題，或現在碰到生病造成這些情緒的困擾，他是穩藏一、二年才有機會被別人發現了解來協助的話，病人會受很多的苦，也表示說病人是比較習慣用壓抑、逃避的方式來面對自己的問題；當然也有可能是病人特別獨立，當發現自己情緒有很大的困擾，不能夠解決，他會覺得是自己應該去負責任的，如果去找身心科醫師或別人的幫忙，會覺得是丟臉的事情。 其實身心科醫師存在的角色很單純，他就是想要了解病人現在的狀況，他有哪些情緒困擾的問題，怎麼樣能夠幫助病人站起來，或說幫病人找到一個好的調適的方式。
如果病人不習慣把自己的問題講出來，身心科醫師在和他接觸時，就必須營造一個讓病人知道可以在這種很信任、安全的氣氛之下，進行真誠的溝通，這對病人整個生活的改善會變得不一樣。他會知道原來解決問題，是可以用另外一個不同的方式進行，如果他已經盡量說出他自己的想法、感覺，讓別人有了解他的機會，病人會得到好的進展。
家是一個人最想回去的地方
我曾經去看一個病人，是七、八十歲得癌症的老先生，晚上家人照顧好他之後就先回家，他告訴我，以前他爸爸在大陸是一個員外，他們家有庭園、花園非常漂亮，他曾經在那樣的家庭環境長大，後來因為國共內戰才搬到台灣來，就新建立他的家庭，他告訴我說，他知道自己得了癌症，他最大的心願就是能夠找一個傭人，回到他大陸原來故居的地方，希望在那邊安老他的終生。
當我聽到他在描述他從前這樣的經驗之後，我可以體會在那樣的環境，對他是很嚮往的，是給他很大的安慰，他很期待能夠回到那裏。我聽他講完之後，回應他說：「家是一個人最想回去的地方。」老先生聽我這樣回答了之後，眼淚就掉下來，最後在會談結束之後，他跟我講說，很奇怪在跟你講了這些話以後，我的心情就變得比較好。
我那天開車回家的時候，我就想說我對病人講了這些話，「家是一個人最想回去的地方」，我自己現在正在回家，我也覺得即使現在身體有點疲累，但是內心的感覺是很愉快的。
我相信每個人在他一生當中，不一定會生什麼重大的病，因為也有人沒有什麼疾病，就自然老化過世，但在一生中，一定會碰到情緒的困擾，會碰到很不順的事情，會碰到壓力，我真的很鼓勵當碰到癌症問題，或其他生活上重大事情，造成你情緒的變化，你自己很努力想去克服，可是還是會影響到你正常功能，比較常見像失眠或情緒受影響，沒有辦法去做你本來可以做或很想做的事情，可以來尋求身心科醫師的協助。
兩個心理治療師的故事
我可以跟大家分享一個故事。
在一個南北的兩方各有一位很有名的心理治療師，他們兩個的風格都不太一樣，一個是比較嚴厲型的，當病人來求診的時候，就告訴他：「你這樣做不對，你應該怎麼樣做才好。」另外一個是比較溫和型的，當病人有困擾來的時候，他就好好的關心、了解，讓病人可以暢所欲言，再加上一個被關懷照顧的氣氛之下，病人也就慢慢的康復了。
這兩個治療師都很有能力，也幫助了很多病人，結果有一天這個比較關懷病人的治療師，他覺得他做了這麼多年的工作，心力俱疲，自覺得他已經沒有辦法在他的工作好好發揮，他就想我要去北方找那個很有名的治療師，請他能夠幫助我，讓我能夠繼續做好我的工作。走到半路的期間，他的食物、水也用盡了，沒有辦法達到他的目的地，結果就碰到一個人，那個人就照顧他帶他回家去，也給他水跟食物，後來他發現幫助他的那個人，就是他要去尋找的那個很有名，但是就比較嚴厲的治療師。
他就跟這位嚴厲的治療師生活了幾年的時間，也得到療癒，他的整個心情就慢慢改善過來，就恢復他的能力，但是有一天這個嚴厲的治療師，他要過世的時候，對這個很仁慈的治療師說：「其實那天在路上碰到你的時候，我自己也碰到很大的心理壓力，我正想到南方去找你幫我的忙，謝謝你這幾年的時間陪我，因為跟你的相處，我自己也得到很大的療癒，我原來的壓力也解除了。」
心情的照顧可以是雙向的
人都有情緒困擾，即使是心身科醫師，我們一樣也是需要我們的朋友、同事，大家互相的幫助。在照顧病人這段時間，我有一個很大的體會是，即使人跟人的好的關係，絕對不是說一方在幫助一方，另一方完全是接受。倘若如此，這樣的關係是比較依賴，被幫助人是一個沒有辦法成長的關係。
至於真正好的關係包括家屬在照顧病人，即使病人得到很多很好的照顧，但是我也看到不管是病人跟家屬之間，或病人跟身心科醫師之間，很多病人其實會有好的回應，他在照顧家人也在照顧身心科醫師，簡單來講就是說，我覺得好的關係是人跟人在相處的過程當中，可以得到互相的幫助，就像我去看那個老人跟我的回應，也是很真誠的，我跟他當下相處的一個感覺是互相幫忙，說不出是誰幫忙誰的。
